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子宫脱垂、尿失禁,中老年女性遭遇盆底疾病怎么办?

发布时间: 2019-05-21 09:02

  生儿育女几乎是每个女性人生的必由之路,也是影响女性一生幸福的大事。但是,这件人生大事也可能对女性造成一定程度的伤害。对于中老年女性来说,总有一些难言之隐困扰着她们的生活,她们不敢咳嗽或大笑,因为一不小心就会遭遇漏尿的尴尬,做家务时也会突然感觉下体有东西掉出来。其实这些问题,都是盆底肌损伤惹的祸。

  相关数据显示,已婚、已育的妇女盆底肌功能障碍发病率约为30%-40%,四五十岁的病人最集中,盆底功能障碍患者中,一半以上的患者存在不同程度的排尿异常,很多人不知道,中老年时发生的盆底功能障碍,很可能是几十年前分娩损伤引发的。

  到底什么是盆底肌?为什么会发生盆底损伤?盆底康复怎么做?

  2019年5月20日FM92.9南通交通频率 11:00的《我的朋友圈》栏目,特别邀请南通长城医院院长——孙华女士做客演播室,就广大女性朋友关心的“中老年盆底康复”的话题,为大家进行了解答。


  【女性必读】阅读以下重要内容大概需要3分钟

  一、认识盆底肌?

  盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群,这一圈肌肉群犹如一张网兜,承托着尿道,膀胱,阴道,子宫,直肠等腹部脏器,具有控制排尿、排便等多项生理功能。

  盆底肌的正常张力与位置都是为了使这些器官更加良好的运作,一旦它无力而下垂,腹内的器官无法维持在正常位置,那么相应的功能就会出现障碍。

  二、盆底功能障碍的典型症状

  1、器官脱垂

  ①子宫脱垂:轻者无症状,重者可有阴道内肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴腰酸、下坠等感觉。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多,并有时呈脓样或带血。

  ②阴道前壁脱垂:轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出,实为膨出的阴道前壁。长久站立,激烈活动后或加腹压时块状物增大,下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。

  ③阴道后壁脱垂:阴道分娩损伤是主要原因,轻者往往无症状,明显膨出者可有下坠感、腰酸及大便困难。老年女性盆底肌肉以及肛门内括约肌肌力弱、便秘、排便时用力均可导致或加重直肠膨出。

  2、压力性尿失禁

  在咳嗽、喷嚏、大笑、提重物、快步行走或跳跃时,尿液不自主自尿道口流出,称之为压力性尿失禁,是产后妇女的最常见问题。

  这些女性“盆底病”虽然不致命,但严重影响了女性生活质量。

  三、盆底功能障碍疾病的病因

  1、妊娠

  整个妊娠期,子宫的大小、重量随妊娠的进展而逐渐增加,子宫在盆、腹腔的位置也逐渐变垂直,到怀孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官,从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。

  随着子宫的长大,脊柱的向前弯曲,盆腔逐渐承受到向前下方向的压力,同时妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加,韧带松弛,宫颈环受到的合力虽仍然是向后下的,但是以向下为主,此时就增加了盆底肌肉的负担。

  2、分娩

  分娩时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延长,肌肉高度扩张,使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化。难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降,导致压力性尿失禁的发生。

  分娩时还可能造成不同程度的会阴撕裂伤,使盆底的肌肉力量下降,会阴部神经传导时间延长,从而降低盆底收缩能力,进一步加重了尿道和盆底功能的异常。

  3、年龄

  雌激素是维持盆底组织结构张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要物质之一。随着年龄增长,特别是更年期或绝经期后,体内雌激素水平显著下降,盆底肌肉和筋膜等支持组织变得薄弱,盆腔肌肉及结缔组织的支持力量下降,尿道的正常位置改变,尿道支持和关闭阻力降低,就会发生尿失禁、盆腔器官脱垂。

  4、长期腹压

  此外,有慢性咳嗽、习惯性便秘,或长期从事蹲、站工作,迫使腹压增加,会引起子宫向下移位,尤其是那些肩挑抬担等重体力劳动,可导致盆腔的器官出现脱垂,严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。

  四、盆底功能障碍疾病患者就诊率不高

  很多子宫脱垂的中老年患者受传统观念的影响,认为生过孩子的人都是这样,并且对于自身病情羞于启齿,只好能忍则忍,将就着生活。

  另一个现实障碍是,中国人强调坐月子,要让产妇多躺,早期检查并锻炼盆底功能,被不是那么容易被接受。这些错误的认识都给未来的身体和家庭、社交生活埋下了隐患。

  五、盆底康复的时间

  度过产褥期以后,大部分产妇的恶露已排净,会阴裂伤及产道粘膜破坏已基本愈合,盆底肌张力恢复,身体各部分机能在逐渐恢复。此时再进行盆底肌功能锻炼,则有利于加强盆底组织的功能。

  所以产后42天至1年,是修复盆底肌的时间,产后半年内是修复的黄金时段。

  通常情况下,医生都会提醒产妇在产后42天来医院复查。复查的项目其中就有一项盆底器官检查,通过评估盆底肌肉力量,了解盆底功能有没有损伤。一般在盆底肌力3级以下的,都建议进行盆底康复训练。

  六、中老年人做盆底康复治疗还来得及吗?

  治疗得当是能够治愈的,而且越早采取干预恢复就越好。中老年人,特别是更年期女性,应定期评估,及时发现并改善问题。如果不做任何恢复治疗,随着年龄增大,激素水平下降,肌肉变得松弛,症状只会越来越严重。

  七、盆底康复的主要治疗方法

  在盆底康复治疗过程中可选择或联合使用以下康复措施:

  1、盆底肌肉锻炼:又称为凯格尔运动,通过有意识的自主收缩阴道、尿道口及肛门周围肌肉,锻炼加强肛提肌肌肉力量和紧张度,促进局部血液循环,改善控尿能力及盆底器官脱垂程度。每次做缩紧动作至少3秒钟,连续进行15-30分钟的练习,每日进行2-3次,练习6-8周为一个疗程。该方法可以在家自行锻炼。

  2、盆底康复器:利用康复器(阴道哑铃)的重力作用,刺激盆底肌进行收缩,从而达到锻炼盆底肌肉的目的。

  3、肌电刺激和生物反馈治疗:用特定的处方程序模拟生物电流,刺激和唤醒盆底部已经损伤的神经,并将测量到的阴道压力和收集的肌电信号转换成声音和图像,从而指导正确的锻炼方法。

  需要注意的是,恶露未净、阴道出血、泌尿生殖系统的急性炎症、植入心脏起搏器、合并盆腔脏器恶性肿瘤等情况的患者不宜使用该方法。

  4、子宫托治疗:子宫托适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术的患者,将子宫托卡于骨盆内支持组织上,从而托住下垂的子宫或阴道壁,改善脱垂症状。

  5、手术治疗:针对中重度盆底功能障碍的患者则需要手术治疗。阴道前后壁膨出、子宫脱垂可采用腹腔镜下阴道前后壁网片骶骨固定术,将一枚补片置入盆底组织内部,替代残损的盆底组织,从而在患者体内拉起一张长久有效的“柔性支架”。治疗尿失禁一般在完成生育后进行,微创的有经阴道闭孔尿道中段无张力悬吊术。

  孙华院长特别提醒,盆底健康关乎女人的一生,盆底康复对于女性来说是一堂必修课。在发现尿失禁、盆腔脏器脱垂时,一定要及时就医,积极干预,在医生的指导下有计划地进行盆底功能恢复训练。盆底康复治疗既可弥补女性在身体上的“创伤”,也可减轻心理上的负担,让女性更加优雅、从容和健康。