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宫腔粘连阻断好“孕气”,人流可能是罪魁祸首

来源:南通长城医院        时间:2019-06-21 14:38

  如今一些年轻的女性,对科学避孕一知半解,导致意外怀孕频发,多次选择去做人流手术。殊不知,宫腔粘连可能已经悄无声息的找上了你,使“生育”这么自然的事变得遥不可及。

  有数据显示,人流1次,宫腔粘连的发生率为6.3%,2次为14%,3次及以上者为32%。而重度宫腔粘连手术后再孕率,最高只有30%。近年来,宫腔粘连成为许多女性朋友“流产后永远的痛”,在医院生殖健康门诊常常出现“20岁做人流,30岁看不孕”的人群,到底什么是宫腔粘连?它为什么会影响女性生育力?我们该如何治疗和预防?

  2019年6月20日FM92.9南通交通频率 11:00的《我的朋友圈》栏目,特别邀请南通长城医院妇科副主任医师——金美萍女士做客演播室,就广大女性朋友关心的“宫腔粘连导致不孕”的相关问题,为大家答疑解惑。

  【女性必读】阅读以下重要内容大概需要5分钟

  01认识宫腔粘连

  宫腔粘连指任何创伤引起的子宫内膜基底层损伤而导致的宫腔部分或完全封闭。其中最常见原因为人工流产清宫后导致的子宫内膜基底层损伤。

  正常女性的子宫腔表面覆盖有子宫内膜,子宫内膜从形态学上分为基底层和功能层。

  子宫内膜功能层是胚胎植入的部位,受卵巢激素变化的调节,具有周期性增殖、分泌和脱落性变化;

  基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素周期性调节,不发生剥脱,在月经后再生并修复子宫内膜创面,重新形成子宫内膜功能层。

  02正常宫腔为什么不会粘连?

  子宫内膜覆盖在宫腔表面,内膜是有“极性”的,就像两个磁铁的同极相斥,所以即使宫腔前后壁紧贴在一起,由于内膜的存在,也不会粘连。

  当子宫内膜受到破坏,并且累及到基底层,那么就无法形成功能层,随之月经量便减少,甚至闭经。没有了内膜层就没有了“极性”,导致紧贴的子宫前后壁相互粘连,使子宫腔变小,严重的宫腔粘连可导致宫腔闭锁。

  03宫腔粘连的症状表现

  在流产后出现月经过少的时候,特别需要警惕,个别的病人也可能表现为月经周期变化、习惯性流产、不孕及妊娠异常,还有的人是月经量减少伴随下腹有坠痛的感觉。也有人没有明显的症状,这些症状与粘连部位、程度相关。

  一般宫腔粘连临床表现有以下几点:

  1、月经异常:子宫腔完全粘连者,可出现闭经,子宫部分粘连或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。

  2、小腹疼痛:如果宫颈粘连患者病情不断的加重,经血排出不畅,就会出现周期性腹痛的现象。

  04造成宫腔粘连的因素

  任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。

  1、宫腔操作史

  宫腔粘连的头号杀手就是宫腔操作,特别是人流或清宫手术。近年来无痛人流手术兴起,虽然减少了患者的痛苦,但是在手术过程中患者无知觉,极易由于过度刮宫、操作粗暴、吸引幅度过大、器械多次进出宫颈,使子宫内膜的基底层、宫颈黏膜受损,外露的肌层与损伤碎片接触,造成宫颈宫腔粘连。另外,有些患者手术过后没有进行很好的护理,进而出现感染,内膜修复再生也会受到影响。

  2、炎症感染

  感染结核、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。

  3、人为因素

  由于治疗需要,人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。这些方法主要用于治疗良性疾病的月经过多,可人为地引起宫腔粘连。

  05宫腔粘连影响怀孕吗?

  1、不利于孕卵着床、极易发生流产。由于宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁,破坏了子宫内膜层的完整性,导致子宫内膜的生理功能失调、紊乱,非常不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育,从而导致不孕和流产。

  2、并发输卵管堵塞以及输卵管粘连不通。宫腔粘连也可同时并发输卵管堵塞,以及输卵管粘连不通,由于输卵管充血、水肿,以及增粗、变硬,从而形成管腔粘连,狭窄直至堵塞,就会导致输卵管不通,或通而不畅,导致精子与卵子无法正常结合,导致女性不孕。

  06宫腔粘连的诊断与治疗

  对于人流、清宫后出现月经量减少的女性朋友,应警惕宫腔粘连的可能性,一般可以通过经B超进行初步判断。当然,很多时候超声检查的准确率有限,若是高度怀疑,需要考虑用宫腔镜检查来明确。

  宫腔镜手术是目前诊断、治疗宫腔粘连的主要手段,主要目的是去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成,详细来讲:

  宫腔镜下宫腔粘连分离手术:就是在宫腔镜直视下有针对的对粘连处进行切割分离,并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用防粘连制剂。由于严重的宫腔粘连复发率高,因此这部分患者需要二到三次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态。重点在于,有生育需求的家庭,在经验丰富的医师的操作下,最大程度减少损伤,是利于术后恢复和尽快怀孕的关键。

  其他方法还有,药物刺激子宫内膜生长:常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗,也就是“人工周期”,模拟女性月经周期刺激内膜生长。对于严重宫腔粘连的患者,可联合使用集落刺激因子宫腔灌注治疗、万艾可阴道给药改善子宫血供。

  07宫腔粘连患者术后怎样怀孕?

  宫腔镜术后经上述治疗达到宫腔形态和内膜状况较为理想的状态,轻度粘连患者在宫内支架取出、人工周期停药后即可积极试孕。

  对于中、重度宫腔粘连患者,人工周期停药后内膜往往达不到怀孕理想的厚度,需定期监测卵泡和内膜发育情况,必要时可辅以促排卵助孕。

  如果同时存在复发性流产的问题,还需要积极排除或纠正与其相关的其他因素,如内分泌异常、易栓倾向等。

  08如何预防宫腔粘连?

  宫腔粘连是一种后天获得的子宫创伤性疾病,治疗始终是补救措施,预防才是关键。

  针对女性患友来说,要落实好避孕措施,避免和减少人流和引产手术,特别第一胎人流很可能造成宫腔粘连、继发不孕。妇科手术前应积极治疗阴道炎、宫颈炎,子宫内膜炎等,以防术后感染。

  针对医生来说,人流或清宫等宫腔操作都需要遵循手术原则,尽量做到轻柔、细致,尽力保护好患者的宫腔内膜和生殖功能。比如:积极治疗子宫内膜炎,以防术后感染;顺利扩张宫颈、吸引负压适当,避免损伤宫颈管和宫腔;术后使用宫腔防粘连剂、口服短效避孕药等,减少宫腔粘连的发生。

  预防宫腔粘连,保护女性生育力,需要医患的共同努力!

  金主任特别提醒,各位女性朋友们在没有生育计划的时候,一定要做好避孕工作。珍爱子宫,科学避孕,预防宫腔粘连,保护好自己未来的生育权!